本共识面向基层医疗卫生机构的全科医师、康复医师、康复治疗师、护士以及其他从事健康管理、康复评估与治疗的健康服务提供者，旨在指导其开展65岁及以上的社区老年人，尤其是患有睡眠障碍或存在相关健康风险因素人群的睡眠健康与康复管理工作。

本共识制订工作组由康复医学、临床医学、老年医学、睡眠医学、全科医学、护理学、精神医学、循证医学及公共卫生等多个学科领域的资深专家与基层工作者组成，分为共识指导专家组和共识起草专家组，所有成员由中国康复医学会社区康复工作委员会遴选并确认。起草专家遴选标准为具有副高级及以上专业技术职称，且其研究方向或临床专长涉及上述学科领域。指导专家遴选标准为曾作为主要负责人或核心成员参与国家标准、团体标准、专家共识或临床指南的制订工作，或在睡眠相关领域具备较高的学术权威与临床实践经验。

本共识已在国际实践指南注册与透明化平台（PREPARE，https://www.guidelines-registry.org/）进行注册（注册号：PREPARE-2025CN774）。

本共识以"sleep" "sleep disorders" "sleep quality" "sleep disturbance" "aged" "older adults" "rehabilitation" "assessment" "therapy" "primary healthcare" "睡眠" "睡眠障碍" "老年人" "康复评估" "康复治疗" "基层卫生"等为关键词，检索PubMed、Web of Science、Cochrane Library、中国知网、万方数据知识服务平台、维普网等中英文数据库，以及英国国家卫生与临床优化研究所、美国睡眠医学会等专业网站，检索时间为建库至2025-04-30。文献纳入标准：（1）针对老年人（年龄≥60岁）睡眠质量、睡眠障碍的筛查、评估与管理；（2）涉及睡眠健康的初级卫生保健、社区康复服务模式与管理流程；（3）文献类型为专家共识、临床实践指南、Meta分析、系统评价、随机对照试验（randomized controlled trial，RCT）、观察性研究等具有较高证据等级的文献；（4）优先纳入近10年的中英文文献，必要时可纳入更早的高质量研究。文献排除标准：（1）未涉及睡眠评估、干预或长期管理的研究；（2）个案报告、会议摘要、非同行评审文献等低质量研究；（3）非中英文文献。

编写小组基于上述检索到的证据，结合我国临床实际情况、康复资源及基层医疗卫生实践经验，拟定共识全文初稿。鉴于本共识以提出管理流程和指导基层实践为主要目的，暂不采用GRADE等推荐强度与证据等级分级体系。部分推荐基于现有系统评价或临床试验文献，予以参考文献标注；部分内容则基于多轮专家讨论形成共识意见。2025年3—5月，中国康复医学会社区康复工作委员会组织召开3轮全体会议，由起草专家组对共识初稿进行反复研讨与修订，循证医学专家对方法学审阅把关，指导专家组负责共识终稿审校。在共识制订过程中，对于存在异议的内容，由工作组进行充分讨论与意见征询，75%以上专家达成一致意见即视为形成共识。对未达成一致的内容，经再次修订与论证后仍无法形成一致意见的，则不纳入共识终稿。

为了促进共识的传播和临床应用，共识将在专业期刊上发表，发表后将以学术会议、学习班、在线讲座等形式在全国范围进行传播。共识制订工作组将定期进行文献检索、证据更新和评价，计划每5年对共识进行一次更新。

睡眠过程由非快速眼动（non-rapid eye movement，NREM）睡眠和快速眼动（rapid eye movement，REM）睡眠两种生理状态组成。NREM睡眠根据脑电特征进一步分为N1、N2和N3三个阶段：N1阶段为清醒状态向睡眠状态过渡的阶段，通常持续几分钟；N2阶段心率和呼吸开始减慢，体温下降，大脑活动以睡眠纺锤波和K复合波为主要特征，通常持续几十分钟；N3阶段又称慢波睡眠（slow wave sleep，SWS），此阶段心率、呼吸和血压达到一天中的最低点，大脑活动以delta波为主要特征，是深度睡眠的标志^[8]。REM睡眠是一种复杂的神经生理状态，目前认为是睡眠的最深阶段。正常的睡眠由周期性交替的NREM和REM组成，一个睡眠周期持续约90 min，整晚睡眠经历4~5个周期^[9]。

睡眠健康是一个涵盖多种睡眠特征的积极整体框架，包括规律性、日间功能、持续时间、连续性、效率、满意度、质量等维度，而不仅是个别的睡眠症状和障碍，可看作一项衡量群体中每个个体睡眠状况的连续指标，其有助于更细致地理解和评估个体的睡眠模式，为改善睡眠健康提供个性化的指导和干预措施^[10,11]。

睡眠质量是反映睡眠健康的一个维度，美国国家睡眠基金会认为良好睡眠质量需要综合11项指标评估，涵盖以下3个维度，（1）睡眠连续性指标：入睡潜伏期、夜间觉醒次数（每次觉醒时间>5 min）、入睡后觉醒时间（wake-time after sleep onset，WASO）、睡眠效率；（2）睡眠结构指标：REM、N1、N2、N3睡眠所占比例；（3）小睡相关指标：24 h内小睡次数、单次小睡时长以及每周小睡频率^[12]。不同年龄段反映良好睡眠质量的各项指标的参考范围存在差异（详见表1）。总体而言，较短入睡潜伏期与WASO、较少夜间觉醒次数及较高的睡眠效率，被视为良好睡眠质量的核心表现。

根据有害功能障碍分析框架，睡眠障碍定义为个体因大脑动态功能性的睡眠-觉醒调控机制失调，或睡眠期间其他生理、发育及行为调节系统异常，导致睡眠的质、量、节律，或觉醒-睡眠周期出现临床显著紊乱的综合征^[13]。根据《国际睡眠障碍分类》（第三版），睡眠障碍包括七大核心分类：失眠、睡眠相关呼吸障碍、中枢性嗜睡障碍、昼夜节律睡眠-觉醒障碍、睡眠运动障碍、异态睡眠和其他睡眠障碍，每一类包含若干具体疾病或症状群^[14]。全国爱卫办发布的《睡眠健康核心信息及释义》明确睡眠障碍包括"睡不着""睡不醒""睡不好"3大类共90多种疾病^[15]。

目前国内外文献与指南尚未对"睡眠康复"形成统一、权威的定义。基于全周期康复理念，本共识提出睡眠康复的概念：睡眠康复是以睡眠功能为核心对象，以非药物疗法为主要干预方式，必要时结合专科治疗，对全人群睡眠健康进行全周期康复管理的过程，旨在维持与改善睡眠功能、促进整体健康、延缓功能退化，并提高个体生活质量。不同于既往的睡眠障碍治疗内涵，睡眠康复强调将睡眠视为一种健康功能进行持续管理，管理对象不仅包括确诊睡眠障碍者，也涵盖睡眠功能下降者及暂无明显睡眠问题但存在相关风险因素的人群。

Meta分析显示，健康成人年龄每增加10岁，总睡眠时长减少10.1 min，总睡眠时长随年龄下降在中青年人群中比较明显，进入60岁后趋于稳定^[17]。

老年人睡眠模式变化包括睡眠时相提前、启动和维持睡眠的能力降低、夜间睡眠时间缩短、日间小睡频率增加、夜间觉醒次数增多及觉醒时间延长。

老年人睡眠结构变化主要表现为入睡潜伏期延长、睡眠效率下降、SWS和REM睡眠比例减少、N1和N2睡眠比例增多、睡眠唤醒阈值降低以及多次觉醒导致睡眠碎片化。

随着年龄增长，老年人的昼夜节律稳定性下降，进而影响睡眠质量与规律性，具体包括睡眠-觉醒周期相位前移、褪黑素和皮质醇等关键激素的分泌时间提前、受昼夜节律调控的生理过程波动幅度减小、适应相位变化的能力降低，如在经历跨时区旅行或轮班工作后，需要更多的时间恢复至稳定的节律状态^[18]。

随着年龄增长，多种与睡眠调控相关的激素分泌发生显著变化，进而影响老年人的睡眠结构与质量，主要包括：（1）生长激素：老年人夜间生长激素分泌减少可能直接或间接导致SWS比例降低；（2）皮质醇：老年人易发生夜间皮质醇水平升高及节律相位提前，可能导致SWS减少和夜间频繁觉醒；（3）催乳素：通常在入睡后分泌增加，但SWS减少或睡眠碎片化会限制其在夜间分泌，老年人的夜间催乳素水平显著低于年轻人；（4）促甲状腺激素：老年人总分泌量减少，但其昼夜节律相位特征变化不大；（5）褪黑素：老年人夜间褪黑素分泌显著减少，而日间基础水平维持不变；（6）性激素：男性睾酮水平自30岁后持续下降，老年男性可能丧失其昼夜节律，且睡眠碎片化也会进一步抑制睾酮分泌；女性更年期后雌二醇显著下降，伴随促卵泡激素上升，可能导致入睡困难与睡眠维持障碍，雌激素和孕酮减少还可能增加绝经后女性睡眠呼吸障碍的发病风险^[19,20]。

在基层医疗卫生机构接受健康管理服务的65岁及以上老年人。

基层医疗卫生机构为我国半数以上的老年人提供健康服务，在老年睡眠康复管理方面具有独特优势，能够更早、更及时地关注到有睡眠问题的老年人，并在早期阶段予以治疗，降低因睡眠障碍衍生的各类身心疾病风险。因此，在管理目标上需要：（1）定期开展睡眠障碍筛查与随访；（2）做好睡眠卫生健康教育，提高老年人维持睡眠健康的意识与知识水平；（3）扩大老年睡眠障碍者的心理社会支持；（4）识别及有效管理可能影响睡眠的主要躯体疾病及抑郁症；（5）有条件者给予康复治疗改善睡眠障碍；（6）必要时转诊给精神科医生和睡眠专科医生^[21]。

老年人睡眠障碍不仅是睡眠方面的问题，除了生理因素及原发性睡眠障碍，还面临疼痛、内科疾病、精神疾病、药源性因素、社会参与、生活方式与环境变化等多种因素影响，需要在预防保健的基础上进行多学科团队协作和多层次的干预^[22]。

【推荐意见2】　全科医生在初次评估时应系统采集老年人的睡眠相关基本信息，包括主观睡眠症状、既往病史、精神心理状态、体格检查结果及药物使用情况，初步区分原发性与继发性睡眠障碍，为后续的干预决策、分级管理与必要的转诊提供依据。

【推荐意见3】　基层医务人员可采用简便、易行的量表工具评估老年人的睡眠状况，内容应涵盖睡眠质量评估、睡眠障碍筛查、睡眠健康水平、睡眠卫生行为及相关心理状态等方面。对于存在认知障碍或因其他因素无法配合评估的老年人，可通过询问家属或其照顾者获得相关信息。

【推荐意见4】　建议有条件的基层医疗卫生机构优先配备并使用腕式体动记录仪、经过临床研究验证的毫米波雷达睡眠监测仪/床垫及其他可穿戴睡眠监测设备等简便、可及的工具对老年人的睡眠进行客观评估，必要时可结合便携式多导睡眠监测（polysomnography，PSG）做进一步诊断。

客观睡眠监测主要包括PSG、便携式PSG、腕式体动记录仪、多次睡眠潜伏期试验，以及基于可穿戴/非接触式睡眠监测设备。不同的客观评估方法在适应证、精度、可及性方面各具优势（表3），需要结合评估目的、个体情况和资源条件合理选择。

【推荐意见5】　建议在现有《国家基本公共卫生服务规范》要求建立的居民健康档案基础上加入老年人睡眠状况相关内容，包括睡眠史、睡眠障碍相关评估结果、用药情况、心理状态、合并症、睡眠辅助工具使用情况、生活自理能力等。

【推荐意见6】　基层医疗卫生机构应根据老年人睡眠状况和健康风险制订差异化的睡眠康复管理策略。对于无明显睡眠障碍者，应以促进健康睡眠和预防性干预为主；对于初步判断为原发性睡眠障碍者，开展非药物干预为主的初步康复管理；对于继发性睡眠障碍者，应优先识别和干预相关基础疾病、药物及心理因素，必要时转诊上级医疗机构。

【推荐意见7】　建议对所有老年人进行睡眠卫生健康教育，告知老年人正常的睡眠生理变化，避免过分担忧，协助营造良好的睡眠环境，建立规律的作息时间，接受一定时间的自然光照、日间适量的运动，予以睡前行为指导等。

目前关于睡眠卫生健康教育的内容尚无统一标准，其定义及成分在不同研究中差异较大。综合现有研究，可以将其定义为一种通过建立规律作息、优化睡眠环境及调整日常行为习惯来促进健康睡眠的综合管理策略。其核心组成包含3个维度：（1）行为调节，包括咖啡因与酒精的摄入管理、运动/体力活动的时机选择、维持睡眠时间/规律性、午睡、吸烟、睡前放松、刺激控制、进食、睡眠限制、睡眠药物和其他物质的合理使用等可自主调控的生活方式；（2）环境优化，包括光线调节、噪声控制、温度调节及舒适的寝具等物理空间要素的调整；（3）压力和其他影响睡眠的心理因素调节^[28]。

【推荐意见8】　有条件的基层医疗卫生机构可开展CBT、正念疗法、团体心理治疗以及融合数字化干预手段的心理治疗服务，用于改善老年人的睡眠质量。

多项Meta分析及RCT研究表明，心理治疗可有效改善老年人的睡眠质量与失眠症状。其中，CBT是改善慢性失眠的一线治疗手段，RCT和单组前后对照的研究表明，CBT对降低老年人失眠严重程度的疗效最为显著，同时提高睡眠效率、缩短入睡潜伏期和减少WASO，并减少助眠药物的使用^[29,30]。数字化CBT可作为基层卫生资源有限时的有效替代手段，为老年人提供高效、远程的失眠干预服务。Meta分析显示数字化CBT作为一种可大规模推广、广泛获取的治疗方式，能够有效改善65岁及以上老年人的失眠、焦虑和抑郁症状^[31,32]。正念疗法是一种通过冥想与正念练习提升睡眠体验并减少睡眠维持障碍的干预方式。一项针对127名老年人的RCT表明，正念疗法相较传统睡眠卫生联合运动干预，可有效降低PSQI和失眠严重程度指数评分，并改善入睡潜伏期和WASO等客观睡眠指标^[33]。

【推荐意见9】　基层医疗卫生机构可根据资源条件和老年人具体状况，采用多种康复治疗手段改善睡眠问题。优先推荐安全性高、证据充分的干预方式，如个体化运动疗法、音乐疗法、光疗法；在具备专业设备和人员条件的情况下，可开展重复经颅磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS）、经皮耳迷走神经电刺激（transcutaneous auricular vagal nerve stimulation，ta-VNS）、虚拟现实（virtual reality，VR）疗法等新兴技术。

【推荐意见10】　建议基层医疗卫生机构根据本地中医药资源与服务能力，因地制宜拓展中医药在老年人睡眠健康管理中的应用，如针刺、中药、传统功法锻炼及耳穴疗法等。

中医药在治疗睡眠障碍方面具有一定疗效，群众基础广泛，具备在基层医疗卫生机构推广应用的可行性。考虑到中医干预内容较为庞杂，证据水平差异较大，临床路径尚需统一，本共识暂不将中医药干预作为重点内容，仅列举部分常用方法供临床参考。

7.1.1　通过询问老年人或照顾者获取主观睡眠状况信息，对有睡眠抱怨及既往睡眠障碍史者，使用PSQI进行初步评估。

7.1.2　对于PSQI总分≥5分，或主诉失眠≥3次/周且持续时间≥3个月者，建议纳入社区睡眠健康重点管理人群，并进一步收集其详细睡眠史、体格检查结果、共病情况及既往用药史，建立健康档案。

对于睡眠质量良好、无明显睡眠障碍症状的老年人，建议每6个月常规随访1次；对于睡眠健康重点管理人群者，建议根据个体情况每1~3个月随访1次。随访内容包括患者反馈、主观量表评估及可穿戴设备监测数据等。对于随访效果良好者，可继续维持原方案或减少干预频次直至完全好转；对于随访效果较差或症状加重者，建议调整干预手段，必要时转诊至上级医疗卫生机构进一步评估与治疗。

贾杰（复旦大学附属华山医院）

林奕芳（复旦大学附属华山医院），张燕（焦作市人民医院），何志杰（复旦大学附属华山医院）

燕铁斌（中山大学孙逸仙纪念医院），郑洁皎（复旦大学附属华东医院），郑献召（焦作市人民医院）

白瑞（延安大学附属医院），陈万强（兰州大学第一医院），陈瑶（上海市第三康复医院），程子翠（泰安市中医医院），褚延利（宁夏回族自治区第五人民医院大武口医院），邓家富（三明市沙县区中医医院），邓小蕾（莱州市人民医院），翟宏伟（徐州市中心医院），杜爱卿（金华顾连金帆康复医院），高崇（天津市滨海新区海滨人民医院），葛俊胜（深圳市大鹏新区南澳人民医院），古丽达娜·安那斯汗（阿勒泰地区中医医院），郭树山（北京市丰台区花乡街道葆台村社区卫生服务站），何雯（上海市第四康复医院），胡斌（齐齐哈尔医学院附属第二医院），吉万祥（苏州科技城社区卫生服务中心），姜宝印（湖南省财贸医院），李飞舟（首钢水钢医院），李辉（福建昌财医院），李井泉（复旦大学附属眼耳鼻喉科医院），李淋（重庆市沙坪坝区陈家桥医院），李丕慈（苍南县中医院），李树伟（陕西省康复医院），李素梅（包头医学院第二附属医院），刘江波（运城市人民医院），刘强（广西壮族自治区人民医院），刘玉琪（福建医科大学附属第二医院），刘元标（南京医科大学第二附属医院），卢清武（宜昌市伍家岗区人民医院），罗伦（成都市第二人民医院），吕海东（焦作市人民医院），牟杨（重庆大学附属涪陵医院），邵森（杭州市西溪医院），宋振华（海口市人民医院），苏国强（瑞安市人民医院红十字分院），苏洪敏（重庆市南岸区中医院），孙庆银（通辽市第二人民医院），孙祎（乌鲁木齐市友谊医院），谈雪梅（常州市德安医院），田茂林（铜仁市人民医院），涂美（绵阳市中心医院），王嘉麟（北京中医药大学东方医院），王金宇（柳州市中医医院），王景信（郑州市中心医院），王娟（湖北省中西医结合医院），王俊（上海市长宁区仙霞街道社区卫生服务中心），王凯杰（唐山市工人医院），王顺达（陕西省人民医院），魏新萍（上海市闵行区梅陇社区卫生服务中心），吴戈（涡阳县人民医院），吴晓刚（兰州石化总医院），吴雨梅（深圳平乐骨伤科医院），夏菁（上海市普陀区人民医院），向桃（成都市金牛区人民医院），谢莉（运城市人民医院），谢龙（淄博广电医院），邢红霞（新乡医学院第三附属医院），徐宏（柳州市中医医院），徐燕忠（远东宏信医疗集团），许胜（金华市第二医院），薛芬（南阳市第一人民医院），鄢茵（南昌大学第一附属医院），闫琳（塔城市人民医院），严文（佛山市第五人民医院），杨芳（浙江中医药大学），杨能钢（重庆市沙坪坝区双碑社区卫生服务中心），杨颖（苏州高新区人民医院），姚东陂（北京朝阳中西医结合急诊抢救医院），姚黎清（昆明医科大学第二附属医院），叶亮（杭州市临平区中西医结合医院），尹清（陆军军医大学第二附属医院疼痛与康复医学科），于惠贤（首都医科大学附属北京天坛医院），张舸（洛阳市中心医院），张见平（上海市普陀区利群医院），张坤华（山东省第一康复医院），张敏（甘肃省人民医院），张仁智（松滋市洈水镇卫生院），张为民（长春中医药大学附属第三临床医院），张锡铎（深圳中海医院），赵盛惠（重庆市沙坪坝区陈家桥医院）